一年四季，只要露腿，爱美人士都在极力避免一个形容词，那就是“腿粗”。但有时候，腿粗并不是因为肥肉多，也不是因为肌肉发达，而是因为……

某女士身高不足一米六，不仅上下肢差异明显，步态也十分豪迈——步宽大，膝关节屈曲角度小。

究竟怎么了？

这要从2017年1月某女士接受宫颈癌手术说起，在她接受手术之后的第3个月，她就出现了左下肢的肿大; 在2018年9月，她又接受了经左股静脉穿刺左髂静脉PTA术，而后逐渐出现右下肢的肿大。目前双下肢均明显肿胀，不能上下楼梯。

经检查，原来是患上了下肢淋巴水肿……

那么，什么是淋巴水肿？

淋巴系统是机体内第二大循环系统，对于调节体液平衡具有重要的作用。淋巴水肿是指淋巴系统的负载量超过了系统的运转能力，淋巴液无法得到有效运输，堆积在组织间隙，从而导致患者局部或全身肿胀的病理过程。

淋巴水肿的原因有哪些？

① 淋巴系统的物理性损伤(淋巴管或淋巴结) 导致可供转运载体的减少

② 淋巴管道阻塞

③ 先天性淋巴系统畸形

由于手术或放疗等原因造成淋巴结或淋巴管缺损，导致淋巴液回流障碍并滞留在组织中，形成下肢淋巴水肿。这是宫颈癌术后常见的远期并发症之一。有数据显示，宫颈癌治疗（手术、放化疗等）后下肢淋巴水肿发生率高达14%-45%。

淋巴水肿分为哪些类型？

淋巴水肿分为原发性和继发性。原发性外周淋巴水肿在女性中更易发病，并常累及下肢。继发性淋巴水肿多由感染或恶性肿瘤及其手术方式诱发，在温、亚热带、热带地区，则以丝虫病最为常见。

淋巴水肿的不同阶段

第1阶段：轻度

临床表现为肿胀; 自发性可逆; 指压皮肤出现轻度凹陷，平复快；Stemmer征阴性（stemmer征：手指背面：近指骨端皮肤褶皱尺寸大于2 mm）

第2阶段：中度

无自发性可逆；指压皮肤很难出现凹陷；Stemmer征阳性；无痛，皮肤无变化

第3阶段：重度（橡皮样）

平衡缺失；Stemmer征阳性；可能出现疼痛；皮肤：角质化、增厚、变硬；不可逆

淋巴水肿物理治疗与加压治疗的联合疗法

联合物理疗法(combined physical therapyCPT),也称为完全或复杂的减充血疗法,是两阶段的治疗方案。
在第一阶段,主要目标是减少受累肢体体积并改善皮肤状况。
在完成第一阶段后,患有淋巴水肿的患者进入第二阶段,通过一个持续、个性化的自我管理阶段来维持第一阶段的效果。
CPT的目标是:

1．运动:减轻肢体肿胀

2.增加堵塞区域向外的淋巴引流

3.减轻皮肤纤维化并改善皮肤状况

4．增强患者的躯体功能

5.缓解不适并改善生活质量

6.降低出现蜂窝织炎和Stewart-Treves综合征(一种罕见的血管肉瘤)的风险

CPT涉及较多的人工因素但其在减少淋巴水肿方面的功效也得到了长期实践的支持,出于多种原因，CPT 已被当作标准的治疗方式。首先,CPT 包含皮肤护理、手动淋巴引流、适度范围的锻炼、多层绷带包扎及淋巴水肿专用压力套,而多层绷带包扎是保守治疗的主要手段。

其次,第二阶段的治疗通过使用淋巴水肿专用压力套加压以维持第一阶段的治疗效果,而单独的加压已显示出了一定的疗效。淋巴水肿专用压力套控制性加压疗法(水肿体积变化后服装尺寸也随之改变)分别可使水肿体积缩小31% 和46%。而CPT能够使水肿体积平均缩小40%~60%。